主持人说：各位网友，大家好！欢迎收看本期“在线访谈”节目。今天我们非常荣幸地邀请到了县医疗保障局党组书记、局长王宏。王局长，欢迎您！首先，请您和广大网友打个招呼吧。2025－11－25　08：25：54

王局长：主持人好，各位网友大家好！非常高兴能通过这个平台与大家进行交流。2025－11－25　08：28：13

主持人：王局长，现在正值城乡居民医保集中缴费时段，请您谈一谈今年的医保缴费政策有什么新变化？2025－11－25　08：30：11

王局长：好的，现在正预收2026年个人医保费用，缴费标准还是每人400元。今年的缴费政策与以往不同的是：

一是集中缴费期至2025年12月25日，缴费延长期至2026年2月25日，在集中缴费期即2025年12月25日前缴费的，从2026年1月1日起开始享受医保待遇；在缴费延长期即2026年1月1日至2月25日缴费的，从缴费次日起开始享受医保待遇，假如居民在2026年2月25日缴费，从2026年2月26日开始享受待遇，那他1月1日至2月24日发生的医疗费用就不能报销。

二是职工医保个人账户代缴亲属医保费用，由省内家庭共济扩大至全国范围家庭账户共济，在全国范围内开通了“医保钱包”。

三是2023年1月1日以后出生的不满3周岁的婴幼儿个人医保缴费金额，由市县两级财政全额补助，个人不再缴费，只需要登记参保信息即可。

四是参保缴费激励约束机制试行。激励机制：自2025年起，对连续参保居民医保缴费满4年或当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额3000元；连续参保激励和零报销激励累计提高总额度不超过8万元。约束机制。对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；未连续参保的，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，对断保人员再参保的，降低大病保险最高支付限额，每断保1年，降低大病保险最高支付限额3000元，累计降低总额度不超过8万元。2025－11－25　08：40：15

主持人：王局长，城乡居民如果在集中缴费期内缴纳医保费用，可以享受哪些医保待遇？2025－11－25　08：42：51

王局长：好的，主要有两处分别为：

1．门诊保障待遇：城乡居民缴纳医保后，在定点医疗机构门诊看病买药一年可以报300元；患有高血压的居民购买降压药一年能报260元，患有糖尿病的居民购买降糖药一年能报360元；鉴定为门诊慢性病的居民在定点医疗机构门诊能报70％，认定可在二级及以上定点医疗机构“一站式”办理。

2．住院报销待遇：居民在县域二级医院住院，比如县人民医院，起付线为400元，报销比例75％，医疗机构等级越高，起付线越高，报销比例越低。在定点医疗机构住院看病基本医疗保险一年能报7万元，大病保险一年能报40万元。2025－11－25　08：50：21

主持人：王局长，城乡居民异地就医有什么政策？2025－11－25　08：52：03

王局长：城乡居民异地就医需要通过“山西医保”微信公众号、“国家异地就医备案”微信小程序、国家医保服务平台APP办理异地就医备案，或者到医保中心窗口办理异地就医备案手续后，可在就医医院直接报销。省内住院与本地同级医院报销待遇标准一样，省外就医医院正常开具转诊手续的，报销比例在同级医院的基础上降低5个百分点，无转诊手续自行外出就医的降低15个百分点。

门诊慢特病办理异地长期居住备案后，省内45种慢性病、跨省5种慢性病（高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、透析、器官移植抗排异治疗）可直接结算，普通门诊统筹也可直接结算。2025－11－25　08：59：03

主持人：王局长，针对特困、低保等困难群众有什么优待政策？2025－11－25　09：02：03

王局长：1．资助参保。对相关部门认定的特困人员、低保对象、返贫致贫人口、脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口等困难群众参加城乡居民基本医疗保险的个人参保缴费部分，实行分类资助。对特困人员全额资助，对低保对象按80％的比例给药定额资助，对返贫致贫人口按90％的比例给予定额资助，对脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口按280元的标准给予定额资助。

2．门诊救助。对纳入全省规定的门诊慢性病病种保障范围的，门诊政策范围内费用经基本医保、大病保险按规定报销后，个人负担部分特困人员按60％、低保对象和返贫致贫人口按30％的比例给予救助；对享受门诊特药保障政策的，政策范围内费用经基本医保、大病保险按规定报销后，个人负担部分特困人员按20％、低保对象和返贫致贫人口按10％的比例救助。

3．住院救助。在定点医疗机构发生的年度政策范围内住院医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、和各类补充医疗保险报销后，剩余个人自付部分特困人员全额救助，不设起付线；低保对象按70％的比例给予医疗救助，年度最高救助限额6万元，不设起付线；返贫致贫人口按70％的比例给予医疗救助，省内住院单次目录内费用综合支付比例达不到90％的，救助到90％；监测对象个人自付超过全省上年居民人均可支配收入的10％部分，按70％的比例给予救助，年度救助限额为6万元；低保边缘家庭成员个人自付超过全省上年居民人均可支配收入的10％部分，按60％比例给予救助，年度救助限额为4万元；因病致贫重病患者个人自付超过全省上年度居民人均可支配收入的25％部分，按60％比例给予救助，年度救助限额为4万元。2025－11－25　09：20：03

主持人：好的，再次感谢王局长在百忙之中做客我们的在线访谈，今天的访谈就到这里，我们下期再见！2025－11－25　09：23：57