XX村民委员会:

我叫      ,常张乡    村人,身份证号:           ,家庭有   人。因现有住房年久失修,无法满足居住条件,特申请原拆原建。在原址新建住房  层,面积    平方米。

特此申请,敬请批准。

                                                         申请人:  

                                                           年  月  日