尊敬的卢旭升委员：

您提出的关于建立完善我县糖尿病慢病管理的建议的提案收悉。现将办理结果答复如下：

我县从2009年开始落实国家基本公共卫生服务项目，开展了Ⅱ型糖尿病患者健康管理服务，由乡村医生对确诊的Ⅱ型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，进行4次面对面随访。随访过程中要对患者进行症状筛查，体征检查，开展生活方式指导，用药指导，并根据具体情况进行分类干预。发现突发异常及时处理或转诊，对于紧急转诊的患者2周内主动随访转诊情况。基本形成了一套规范的Ⅱ型糖尿病患者管理服务体系。

2018年我县又开展了家庭医生签约服务工作，由县、乡、村三级医生组成家庭医生签约服务团队，和患者签订家庭医生签约服务协议，结合基本公共卫生服务为糖尿病患者提供规范化和个性化的签约服务包，通过信息化手段让患者不出门就能享受县级专家的诊断和指导，乡村医生随访血糖控制不好的患者，县级医生每周下乡诊断，进行干预指导。随访中发现乡村医生不能处理的其他疾病时，乡村医生能够及时转诊到县级医院。实现医防融合基本满足我县约9千名Ⅱ型糖尿病患者的规范化管理。

我县目前管理的Ⅱ型糖尿病患者9047人，规范管理率达到85%，血糖控制率78%，全县Ⅱ型糖尿病发病率3%，低于全国发病率（12.8%）9个百分点，我县Ⅱ型糖尿病患者管理工作成效显著。

关于您提出的糖尿病管理中心的初步构想，其中技术系统、组织架构、服务理念、管理模式和我县目前的管理体系基本一致，其中针对糖尿病患者中的高危患者或并发症患者集中管理，我们将加强我县人民医院的内分泌科建设，以满足县域内患者需求。

感谢您对我们工作的热情关心和支持。

（此件主动公开）