尊敬的郭志琴代表：

您提出的“关于加强分级诊疗的建议”收悉。我县从2010年医改以来，充分发挥医保基金打包付费的杠杆作用，严格控制越级诊疗，实现患者“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重再转诊”和“能在乡镇卫生院治疗的，不到县级医院治疗”、在全县形成了四级分级诊疗的模式。“能在县级医院治疗，不到省市级医院治疗”的目标。最终达到巩固完善医保基金使用效益、规范医疗机构服务行为、控制医药费用不合理增长、促进病人合理分流的目的，有效缓解群众“看病难、看病贵”，逐步构建90%的患者在县域内医疗机构就诊，65%的患者在基层医疗卫生机构就诊，基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动的分级诊疗新秩序。现将办理结果答复如下：

一、加强县级医院能力建设为重点

县级医疗机构要进一步加强医院人才、技术、临床专科等核心能力建设，提高医院规范化、精细化、信息化管理水平。要主动调整门诊病种结构，引导诊断明确、病情稳定的患者向下转诊，逐步减少常见病、多发病、慢性病患者占比，增加手术、急危重症的诊疗量占比。进一步完善诊疗科目设置，在健全一级诊疗科目的基础上，逐步完善二级诊疗科目。进一步加强临床及其支撑专科建设，提升对县域内常见病、多发病以及传染病、地方病的诊疗能力。通过改善设备设施、引进专业人才、加入专科联盟等措施，提升急诊、儿科、麻醉科、重症医学科等薄弱专科能力。加强与上级医院的技术合作，引进并推广适宜技术项目，提高内镜、介入治疗等微创技术临床使用比例，提升肿瘤、心脑血管疾病、感染性疾病等重大疾病诊疗能力。力争到2020年，县医院和县中医院医疗服务能力达到国家要求基本标准，努力实现大病不出县，解决县域居民看病就医问题。

二、稳步提高基层医疗卫生机构服务能力

县级医院提高常见病、多发病诊疗能力和危急重症患者抢救能力，普通门诊要下沉到基层医疗卫生机构。床位编制统筹调整使用，建立人员、技术、服务合理流动机制，基层人员培养激励机制。采取巡回医疗、驻村服务等方式解决卫生室“空白村”群众看病就医问题。通过在基层医疗卫生机构设立专家工作室和专家门诊，采取“基层检查+医院诊断”服务模式，推广中医药综合服务，把更优质、更贴心、更周到的医疗卫生服务送到群众家门口，同时稳步推进基层医疗卫生机构服务能力提升，乡镇卫生院要购置常用检查检验设备，引进急需的临床专业人才，培育特色专病专科特色，为承载县级医院转诊患者做好前期准备，要接的稳、留得住、看的好，促进群众基层首诊。

三、深入推进家庭医生签约服务

依托县级医院专科医生与家庭医生（乡村医生）组成签约服务团队，为群众提供更优质的服务。基层医疗卫生机构要稳步推进家庭医生签约服务工作，优先做好老年人、孕产妇、0-6岁儿童、慢性疾病（高血压、糖尿病、结核病等）患者和严重精神障碍患者等重点人群的签约服务，按照服务规范提供健康管理服务，加强贫困人口、残疾人和计划生育特殊家庭成员的签约服务工作。对经家庭医生上转的患者提供免挂号费、免健康管理费、优先接诊、优先检查、优先住院服务，对下转的慢性病和康复期患者进行医疗服务跟踪和指导，规范慢性病患者健康管理，未病先防，未病先治。

四、完善双向转诊机制，实现区域协同联动

充实分级诊疗管理人员，实现县域内所属医疗卫生单位的有序转诊。通过医联体、专科联盟、远程医疗协作等模式与省市三级医疗机构联合。充分发挥县级医院县域龙头和城乡纽带作用，通过乡镇卫生院对村卫生室实行行政、人员、业务、药品、财务、绩效为主要内容的一体化管理，形成县乡一体、以乡带村、分工协作、三级联动的县域医疗服务体系。加强与疾病预防控制机构、健康教育机构协作，做好基本公共卫生服务、预防保健、健康促进等工作。

今后，我们将加强保障措施、加强部门协作配合力度，从关注民生的角度加大主导推进力度，加强沟通协调，统一思想，形成共识，要各司其职，加强分工协作，合力推进分级诊疗制度的顺利实施。加强宣传培训，营造良好舆论氛围，让医务人员牢固树立分级诊疗、双向转诊的意识,让群众逐步树立正确的就医观念，引导形成有序就医的分级诊疗格局。

关于您提到的降低县域内住院起付线，提高县域内住院报销比例。我们将积极和医保局沟通争取。

感谢您对我们工作的热情关心和支持。

承  办  人：王小飞

联  系  电  话：8322339

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